伤残鉴定申请书

    申请人：王**，男，****年**月**日生，汉族，住上海市**区**路**号**室

    请求事项

    1、依法确定申请人的肢体伤残等级；

    2、依法确定申请人的休息期限、护理期限和营养期限。

    事实与理由

    申请人于****年**月**日在**区发生道路交通事故，该事故业经贵院依法处理。因申请人的伤残等级和三期尚未鉴定，无法确定具体的损害赔偿金额。根据相关法律的规定，特恳请贵院委托鉴定机构对申请人的伤残等级和三期进行鉴定。

    此致

上海市**区人民法院

                                                                                                                                                                                                              申请人：

年    月    日